海南自貿港博鰲樂城全球特藥險上市 保費29元/年保額100萬元

來源：南海網     作者：    2020-08-02

　新海南客戶端、南海網、南國都市報8月2日消息（記者 汪慧 通訊員 王旨）為響應海南自貿港建設，緩解群眾用藥難、用藥貴問題，在海南銀保監(jiān)局引導下，在海南省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局、樂城先行區(qū)管理局等部門指導和支持下，海南保險業(yè)加強與博鰲樂城先行區(qū)的合作互動，創(chuàng)新推出首款境內外抗癌和罕見病的特種藥品費用補償型醫(yī)療保險產品——“海南自貿港博鰲樂城全球特藥險”（以下簡稱樂城特藥險），使樂城先行區(qū)優(yōu)質醫(yī)藥資源率先惠及海南老百姓。

　　樂城特藥險為醫(yī)療費用損失補償型保險，重點保障被保險人治療特定疾病實際發(fā)生的范圍內特種藥品的費用支出，保險期限為一年，保費為29元/人/年，保險金額為100萬元。凡海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助的參保人均可作為被保險人。與市場上常見的醫(yī)療保險產品相比，藥品清單涵蓋21種國內特藥和49種國外特藥，均不在社會基本醫(yī)療保險目錄內，是對傳統(tǒng)社保的有效補充，幫助群眾逐步實現“大病不出島”“用藥不出國”。

　　具體賠付方面，被保險人可在保險公司指定或認可的樂城先行區(qū)內相關醫(yī)院診療并購買符合醫(yī)囑要求的屬于保險責任范圍內的藥品，被保險人無需支付該部分藥品費用，保險公司在合同約定的保額內與相應機構直接結算；被保險人也可持保險公司審核通過的處方，在非指定醫(yī)院購買屬于保險責任范圍內的藥品，保險公司將根據約定進行賠付。被保險人同時擁有多份有效費用補償型醫(yī)療保險的，可自主決定理賠申請順序。需要注意的是，對于被保險人可從社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等其他途徑獲得樂城特藥險合同責任范圍內醫(yī)療費用補償的，須以被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲相關醫(yī)療費用補償后的余額，確定樂城特藥險保險金給付的范圍，防止“不當得利”情形。

　　附：海南樂城全球特藥險藥品清單

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　　海南保險業(yè)將不斷優(yōu)化產品設計和擴展保險責任

　　樂城特藥險的落地是落實海南自貿港建設總體方案的一項重要實踐，在探索解決惡性腫瘤和罕見病國內藥品費用高、國外藥品用藥難問題的同時，有效豐富了海南多層次商業(yè)健康保險體系，進一步滿足群眾日益多樣化、多層次的健康保險需求。

　　產品便民惠民屬性突出 29元/人/年

　　總體來看，樂城特藥險主要有三個特點：一是政策結合性強，樂城先行區(qū)特許醫(yī)療、特許研究、特許經營和特許國際交流的“四個特許”政策與保險業(yè)存在天然的發(fā)展契合點，此次樂城特藥險是根據先行區(qū)在降低用藥尤其是國外進口藥品價格方面具有的獨特優(yōu)勢而量身定制的，具有一定的吸引力和競爭力。二是便民惠民屬性突出，投保門檻較低，不限年齡、不分性別，只要擁有海南社保均可投保；保費價格較低，目前在海南定價為29元/人/年，不設等待期、0免賠且保額高達100萬。三是有效發(fā)揮補充保障功能，與市場上常見的醫(yī)療保險產品相比，樂城特藥險的藥品清單均不在社會基本醫(yī)療保險目錄內，是對傳統(tǒng)社保的有效補充；且藥品清單中包含部分未在國內注冊上市的海外特藥，意味著海南的患者未來在島內即有機會享受國際前沿的藥品及治療技術。

　　做好特藥險承保理賠和擴展保險責任

　　下一步，海南銀保監(jiān)局將持續(xù)關注樂城特藥險進展。一是指導保險公司做好特藥險承保理賠服務，簡化承保理賠流程，提升承保理賠工作時效性，為保險消費者提供便利。二是鼓勵保險公司依托先行區(qū)保險綜合服務平臺，不斷優(yōu)化樂城特藥險產品設計，擴展保險責任。三是加強宣傳引導，推動保險公司做好樂城特藥險的宣傳。四是關注公司的償付能力，以及對該產品的再保險安排等風險管理情況。

　　同時，海南銀保監(jiān)局也將推動商業(yè)保險繼續(xù)參與樂城先行區(qū)建設，協(xié)助先行區(qū)打造高端醫(yī)療旅游服務特色品牌，引導保險機構提供與醫(yī)療旅游相銜接的產品和服務，促進博鰲高端醫(yī)療服務體系建設和商業(yè)健康保險融合發(fā)展。